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出品：医洲(ID:MedicalContinent) 作者：医洲团队 “这台设备引进后，能否缩短患者住院时间？”“这个耗材的成本，在DRG病组支付标准内是否还有优化空间？”在今天的医院里，设备科讨论的内容已经悄然改变。 曾经被视为“纯花钱”的设备科，如今在DRG支付方式改革的大背景下，正成为医院运营的关键环节。一位资深医院管理者坦言：“过去设备科是成本中心，但在DRG时代，设备管理直接关系到医院的盈亏。” 随着DRG（按疾病诊断相关分组）付费模式在全国全面推开，医院运营逻辑已发生根本性转变——从过去的“收入中心”转向“成本中心”。在这一变革中，医疗设备管理不再是简单的采购与维护，而是直接影响医院病组盈亏的核心要素。 01 DRG改革重构医院运营逻辑，设备科角色发生根本性转变 DRG支付模式的本质是“打包付费”。医保部门根据疾病诊断、治疗方式和病情严重程度等因素，将患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，然后按照预先确定的支付标准向医院付费。 这与传统的按项目付费模式有根本区别。在按项目付费下，医院提供的每一项服务都能带来收入，而在DRG模式下，每个病组的支付额度是固定的，超出标准的部分由医院自行承担。 “DRG付费方式意味着药品、耗材、检验检查由收入来源变成了成本，医院和医生也会主动规范诊疗行为，合理控制处方与药品的开销。”DRG资深专家、复旦大学公共管理博士后刘芷辰如此分析。 这一转变使医院面临前所未有的成本压力。在实际运营中，当医疗总费用低于DRG支付标准时，医院产生结余；当费用超出标准时，医院则需承担亏损。这种机制迫使医院不得不提高效率，控制成本。 设备科在这一变革中首当其冲。传统模式下，设备科主要关注的是保障供应和成本控制，而在DRG付费模式下，需从“保障供应”向“临床疗效提升”、“医疗成本优化”、“学科发展支撑”等多元价值维度拓展。 建立“临床需求—患者获益—医院效益”的三角平衡机制，成为设备科价值创造的底层逻辑。 02 从成本中心到价值创造者，设备科如何实现角色升级？ 设备科要实现从成本中心向价值创造者的转变，需要从根本上重构工作理念和方法。具体而言，这一转变主要体现在以下三个维度： 成本管控精细化：从“单机采购成本”到“全生命周期成本” 在DRG付费模式下，设备成本需分摊至具体病种，传统模式下仅关注单台购置成本的思维已不适用。设备科需要建立全生命周期成本（TCO）视角，综合考虑购置、使用、维修、报废各阶段成本。 例如，某三甲医院曾因盲目引进高端CT，导致检查成本分摊至“肺部结节”病种后，次均费用超出DRG支付标准12%，最终医院承担了超支部分。这一案例警示我们：设备配置必须确保其在DRG病种成本结构中具备经济性。
图片来源：简盟设计 采购策略协同化：从“临床需求导向”到“临床路径适配” DRG付费强调“同病同治、同质化服务”，要求诊疗流程标准化、规范化。医疗设备作为临床路径的物质基础，其配置必须与特定病种的诊疗方案深度匹配。 例如，在“急性心梗”DRG病种中，若医院配置了急诊介入手术所需的DSA设备，可缩短door-to-balloon时间，提升救治效率，同时降低并发症发生率，从而在DRG付费中获得结余。 设备配置需从“满足临床需求”升级为“适配临床路径”，以设备效能驱动病种诊疗价值提升。 绩效评估价值化：从“技术指标”到“价值指标” 过去评价设备主要看“分辨率”“速度”等技术参数，现在更需关注“投入产出比”等价值指标。医院需要建立“设备价值档案”，记录设备对应的DRG/DIP分组、使用频次、单次检查/治疗成本、为医院贡献的CMI值。 将设备利用率（目标≥80%）、耗材占比（如控制在30%以内）纳入临床科室KPI，可激励医生合理使用设备。例如，某医院血液内科的“靶向治疗设备”，通过优化排班、控制耗材浪费，使对应DRG分组成本降低8%，实现扭亏为盈。 03 实战案例：设备科如何直接创造经济效益？ 现实运营中，已经有不少医院通过设备科的管理创新，实现了直接的经济效益。这些案例充分证明了设备科在DRG时代的利润创造能力。 案例一：高值耗材精细化管理实现扭亏为盈 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科电生理团队曾因广泛使用高值耗材“心腔内超声导管（ICE导管）”，在DRG结算时面临约500万元的亏损。该导管单价高达1.78万元，加上手术费用，单例成本超过DRG支付上限。 医院并未简单叫停使用该耗材，而是协同临床科室开展多项工作：一是积极争取政策支持，通过集采推动价格大幅下降；二是由院领导出面与厂家谈判，通过捆绑使用其他耗材等方式间接降低整体操作成本；三是建立科室内部合理使用药械考评机制，引导医生精准诊疗。 2022年，该团队ICE导管使用量不降反增；2024年，随着集采政策落地，该病组已实现扭亏为盈。 案例二：设备共享平台提高资源利用率 针对设备资源配置冗余与短缺并存的问题，不少医院开始建设“共享平台”，如跨科室共用的影像中心、内镜中心，避免重复采购，摊薄单次使用成本。 通过盘活存量设备，利用软件升级、部件更换提升旧设备性能，比购买新设备更划算。这种模式不仅降低了设备投入成本，还提高了设备使用效率，间接提升了DRG病组的盈利空间。 案例三：预测性维护降低设备停机损失 通过物联网技术，医院可实时采集设备位置、使用状态（运行/空闲/故障），避免设备丢失或闲置。基于设备故障历史数据、使用年限、厂家建议，构建预测性维护模型，提前生成维保计划，降低故障率。 某医院通过AI预测维护，使设备故障停机率下降30%。对于DRG付费模式下追求高效运营的医院来说，设备停机时间的减少直接意味着诊疗能力的提升和收入的增加。 04 信息化建设：设备科价值提升的技术支撑 在DRG背景下，设备科要实现精细化管理，离不开信息化的支撑。构建“数据驱动、流程优化、全生命周期管理”的信息化体系已成为破局关键。 设备管理与DRG系统的深度融合 医院需打通设备管理系统与DRG分组系统，将设备折旧、运维成本、耗材成本等按使用时长、例数分摊至具体病种。例如，某台DR设备年折旧50万元，年检查例数1万例，其中“肺癌”DRG病种使用1500例，则分摊成本7.5万元，精确反映病种设备成本占比。 这种深度融合使得设备科能够精准掌握每台设备、每个耗材对病组盈亏的实际影响，为管理决策提供数据支持。 数据驱动的设备采购决策 建立病种-设备需求预测模型，整合历史DRG病种数据（近3年病种例数、平均住院日、手术方式）、设备使用数据（各病种设备使用频次、时长），通过机器学习算法预测未来1-3年病种发展趋势及设备需求。 基于“膝关节置换术”DRG病例量年均增长15%的预测，结合现有手术设备使用率（已达80%），系统可自动提示需新增2台关节镜设备。这种数据驱动的决策模式，避免了传统设备采购的盲目性和主观性。 全流程电子化采购平台 构建集需求提报、论证审批、招标采购、合同管理、履约评价于一体的电子采购平台，可大幅提升采购效率。需求科室在线提交申请，系统自动关联DRG病种数据、现有设备数据，生成“必要性论证报告”。 采购部门通过平台实现招标信息发布、电子投标、开标评标，全程留痕，可缩短采购周期30%以上。在DRG付费模式下，设备采购效率的提升直接关系到医院诊疗能力的建设和病组收入的实现。 05 未来展望：设备科发展的新趋势 随着DRG改革的深入推进，设备科面临着新的发展机遇和挑战。未来几年，医疗设备管理将呈现几个明显趋势： 国产替代步伐加速 在DRG支付模式下，医院成本控制压力增大，对高性价比设备的需求上升，为国产设备提供良好发展环境。国产设备企业有望凭借价格优势和政策支持，扩大市场份额。 北京将国产耗材占比比去年同期增长3%作为绩效考核指标。目前国产耗材占比仍较低，骨科不到30%，替代空间巨大。设备科在推动国产替代过程中，可在保证医疗质量的前提下，显著降低医院成本。 智能化管理成为标配 随着DRG付费模式的深入实施，医院对智能化管理系统的需求日益增强。能够提供一体化解决方案的设备企业将更具市场竞争力。 人工智能技术在设备管理中的应用将更加广泛。AI可以解析招标需求，自动匹配合规采购方式，生成参数模板，还能分析供应商历史数据，预警围标风险。这些智能化工具将大幅提升设备科的管理效率和决策质量。 价值医疗导向深入人心 DRG改革推动医院从规模扩张转向内涵建设，2024年三级公立医院人员经费占比升至39.1%，体现人力价值提升。设备企业需要从单纯提供产品转向提供价值解决方案。 设备科的角色也将随之转变，从简单的设备管理转向临床路径优化者、病种成本管控者和医疗价值提升者。这种转变使得设备科在医院中的地位将更加重要。 迈向价值创造的新征程 DRG支付改革不是医院发展的“紧箍咒”，而是倒逼医院走向内涵式、精细化发展的“催化剂”。设备科作为医院医疗设备与耗材的管理部门，其角色转变正是这一进程的缩影。 在DRG时代，设备科已不再是简单的“成本中心”，而是通过精细化管理、信息化建设和价值优化，直接参与并影响医院的盈亏状况，成为真正的“隐形利润中心”。这一转变不仅体现了医疗改革的深化，也预示着医院管理模式的全新升级。 未来，随着医疗质量要求提高和技术进步，设备科将继续在医院运营中发挥关键作用。只有积极拥抱变革，以价值创造为核心，不断优化管理流程与策略，设备科才能在新的医疗环境中脱颖而出，为医院的高质量发展贡献重要力量。 |
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