手术机器人全国收费统一，为何难破“用不起、不敢用”困局？ ... ...

但长期以来，混乱的收费体系如同无形的枷锁，让这款被业内专家寄予厚望、有望成为未来外科临床首选的设备，始终难以走进更多医院、惠及更多患者。

2026年，国家医保局《手术和治疗辅助操作类医疗服务价格项目立项指南（试行）》的出台，终于为这场收费乱象按下“刹车键”——全国统一的手术机器人收费框架正式落地，打破了此前以省级为界、30多个省份30多种规则的混乱格局。新政明确按照手术机器人的参与程度、临床价值，划分导航、参与执行、精准执行三个收费档次，实行与主手术挂钩的系数化收费模式，看似理顺了行业秩序，却未解开最核心的“定价密码”。

这场旨在规范市场、推动技术公平可及的改革，为何让全行业陷入“欢呼与焦虑并存”的矛盾中？核心症结在于，国家层面仅明确了收费框架，却未划定决定实际收费金额的“系数”标准。这个看似简单的乘数，直接关系到医院的运营盈亏、企业的生存发展，更决定着患者能否真正享受到先进技术的红利，其最终定价，将为手术机器人产业的未来走向定下基调。

要读懂这场定价博弈的核心，必先看清手术机器人的临床价值与收费乱象的深层矛盾。近年来，手术机器人的临床优势早已得到一线医生的广泛认可，其应用场景也从单一科室延伸至骨科、头颈外科、胸外科、心外科等多个领域。在早期肺癌诊断中，形状感知支气管镜机器人的机械臂可实现精细微调，深入七级以上支气管完成精准穿刺活检，大幅提升早期肺癌诊断率，为患者争取宝贵的治疗时间；在腔镜手术中，机器人辅助手术相较于传统开放手术和腹腔镜手术，创伤更小、患者疼痛更轻、术后恢复更快，尤其在器官功能保护上表现突出，能显著提升患者术后生活质量。

临床价值的凸显，直接推动了市场规模的快速增长。数据显示，我国手术机器人整体市场规模从2019年的24.7亿元，攀升至2023年的60.1亿元，年复合增长率达24.9%。与此同时，国内已有60余家企业投身这一领域，拿下超过93张产品注册证，国产手术机器人从“跟跑”向“并跑”“领跑”迈进的势头初显。但这份蓬勃发展的背后，却始终被收费乱象所困扰，成为制约产业前行的最大“拦路虎”。

新政落地前，我国手术机器人收费完全处于“各自为战”的状态，各省甚至各医院自行制定规则，收费模式五花八门、乱象丛生。梳理发现，主流收费模式主要分为三类：一是项目加收式，在传统手术费基础上额外收取机器人辅助费；二是打包一口价式，将设备使用、耗材消耗、手术操作等费用整合，收取固定金额；三是拆分式，单独核算“开机费”与“器械耗材费”。这种无序状态，不仅让患者难以预判就医成本，也让医保基金难以精准介入，更让基层医院陷入“想引进却不敢引”的困境——收费规则不明确、盈利前景不明朗，即便有提升诊疗水平的意愿，也只能望而却步。

对于企业而言，收费乱象带来的更是沉重的运营负担。一位国内手术机器人企业的市场副总裁坦言，每进入一个新省份，都相当于面对一个全新的市场，需要重新摸索当地的准入规则与定价逻辑，市场教育和商务谈判成本居高不下。“规则不统一，不仅影响产品的市场渗透速度，更让企业难以制定长期的发展规划，不利于技术的迭代升级。”

国家医保局此次出台的新政，正是精准瞄准了这些痛点，以“临床价值为导向”构建统一收费框架：手术机器人参与程度越高、功能越全面，收费系数越高，让设备的临床价值直接体现在价格上。这一设计，既有利于规范市场秩序、降低患者就医负担，也能引导医院合理使用先进设备，推动技术下沉。但所有人都清楚，这场改革的成败，关键仍在“系数”的设定——而过往的省级试点经验，让业界对这一核心问题充满担忧。

最具警示意义的，莫过于湖南的试点案例。作为本次国家医保局新政的重要参考蓝本，湖南省2022年出台的手术机器人收费政策，在落地后遭遇了“叫好不叫座”的尴尬。当时，湖南明确按照功能分级加收费用：仅提供导航定位的加收40%，参与手术执行的加收100%，精准执行的最高加收300%。这一看似合理的分级，在实际运营中却陷入了“成本与价格脱节”的困境。

湖南某三甲医院设备科科长算了一笔细账：一台基础费用3000元的子宫切除术，若使用手术机器人进行精准操作，按300%系数加收，医院最多可额外收取9000元，手术总费用仅1.2万元。但这9000元，需要覆盖的成本极为庞大——数千元的一次性无菌器械臂套、套管密封件等耗材，专用手术器械的均摊成本，以及核心的设备折旧与维护费用。“一台进口达芬奇手术机器人的采购价就达1500万至2000万元，再加上每年高昂的维护保养费用，折算到每台手术上的折旧与维护成本就相当可观。”他透露，一台复杂的机器人妇科肿瘤手术，总成本往往超过3.5万元，这意味着医院每做一台这样的手术，账面亏损就高达2万余元。

更令人无奈的是，这笔亏损无法通过医保基金弥补，需由医院自行承担。当技术探索从“公益情怀”变成明确的“经济亏损”，医院使用手术机器人的动力急剧下降。数据显示，在全国手术机器人手术量年均两位数增长的大背景下，湖南省的手术量却逆势暴跌：2022年下滑22%，2023年更是骤降57%。其中，恶性子宫肿瘤、胃肠恶性肿瘤等最能体现手术机器人优势的细分领域，下滑幅度更为触目惊心，不少患者被迫跨省求医，上演了“千里寻医”的无奈场景。

类似的困境并非个例。早在2022年3月，一份骨科手术机器人收费征求意见稿就因设定“加收比例不超过80%”，引发全行业反对。以全膝关节置换手术为例，传统术式收费不足3000元，按80%最高比例加收，机器人辅助费仅2400元，而医院单台手术的设备折旧、维护、耗材成本就达1.1万至1.5万元，“做一台亏一台”的现实，让不少医院纷纷暂停手术机器人入院，最终该方案未能落地。

这些案例如同醒目的警示牌，摆在全国各省制定具体系数的道路上：若各地简单套用偏低的系数，无法覆盖医院的实际运营成本，那么这场旨在推广先进技术的改革，不仅难以达到预期效果，反而可能重蹈湖南覆辙，引发全国范围内的“技术冻结”，最终受损的还是有迫切需求的患者。

当前，中国手术机器人产业正处在创新爆发与市场导入的关键节点，国产企业的崛起、技术的持续突破，都需要一个良性循环的市场环境：合理的收费政策，能让医院有意愿、有能力开展机器人手术；临床用量的提升，能让企业获得稳定的市场回报，进而投入更多资金用于技术迭代与成本降低；而技术的成熟、成本的下降，最终将惠及更多医院与患者，形成“政策引导—市场激活—技术升级—全民受益”的良性闭环。

政策制定者并非没有意识到这一问题。国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁曾公开表示，考虑到手术机器人临床初期的成本分担较高，将指导各地研究设立合理的收费标准“托底线”，为产业发展保驾护航。但“托底线”具体如何设定，各地系数如何平衡成本与可及性，仍需多方博弈。

斯克曾抛出“三年内机器人外科医生的专业能力将全面超越人类”的预言，这一预言的实现，不仅依赖技术的突破，更离不开政策的支持与市场的培育。如今，手术机器人全国收费统一的框架已经搭建，定价的终局却仍未尘埃落定。不同的系数选择，将导向截然不同的产业未来：是破解困局、推动先进技术加速普及，还是陷入“定价过低—医院亏损—产业停滞”的恶性循环，答案，终将在患者、医院、企业与政策的多方博弈中揭晓。

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